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无锡儿童外科挑战高难度手术

2021

04/23

15:31

来源

无锡观察 无锡日报 无锡新传媒网

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  以往从未开展过的高难度手术,陆续在市儿童医院取得突破。近期,该院普外科先后完成三例在省内开展较少的高难度肝脏、脾脏腹腔镜手术,标志着该科医疗水平更上一层楼。近几年,市儿童医院外科手术能力显著增强,泌尿外科、新生儿外科、骨科等外科紧跟国内专科技术最新进展,手术档次、技术含量得到不断提升。

  合作挑战,腹腔镜下精准切除肝部病灶

  统计数据显示,2020年无锡全市常住人口中,14岁及以下儿童数量接近百万,儿童健康及疾病诊治备受关注。随着经济社会快速发展,我国儿童疾病谱正发生变化:除传统肺炎、腹泻、儿童传染病等以外,早产儿、出生缺陷、遗传相关疾病、新发传染病、儿童意外伤害、儿童慢性病,已成为影响儿童健康的主要问题。

  最近,在南京鼓楼医院专家指导下,一例腹腔镜下肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除术在市儿童医院普外科圆满完成,让医护人员颇为振奋,这是该科开展的首例腹腔镜肝段切除高难度手术。经过精细的后续治疗和护理,患儿终于摆脱了病痛的折磨。“儿童肝脏肿瘤发病率低,病例稀少,手术难度大,因此技术发展难度较大。”该院普外科主任石英佐说,肝脏分Ⅷ段,要在腹腔镜下精准切除其中某一段,难度非常之大,这种手术在儿童中开展数量很少。整个过程不仅要求高超的手术技术,还考验着严格的围术期管理,更离不开麻醉、ICU等团队的综合实力。

  今年以来,普外科陆续成功开展首例腹腔镜下巨大肝母细胞瘤切除术,首例单孔腹腔镜下巨脾切除手术,还在腹腔镜下探查明确诊断了一例发病率极低的肠系膜脂膜炎患儿。据了解,以往脾切除术均采取开放手术或多孔腹腔镜手术,单孔腹腔镜下巨脾切除手术难度颇高,需要先进的技术。在国内相关领域权威专家指导下,最后这例手术成功完成。该名巨脾患儿属遗传性疾病,妈妈和外婆都曾因巨脾切除开放手术留下约20厘米的疤痕,如今先进的技术让手术经脐部单孔完成,基本看不出疤痕,这让患儿家属十分感叹。

  石英佐介绍,高难度腹腔镜手术的开展是突破,得益于多年来大量腔镜手术经验。该科近年来一直大力发展以腹腔镜技术为代表的微创技术,推进纤维胆道镜、肛肠镜等的临床应用,独立开展腹腔镜下胆总管囊肿根治术、腹腔镜下复杂肠道畸形矫治等手术,最近一例胆总管囊肿患儿只有两个多月大,体重5公斤,手术成功、患儿康复离不开近年来各个科室壮大后的相辅相成、相互协作。

  不断突破,为体重不足1公斤早产儿成功手术

  挑战低年龄段、低体重患儿手术救治,在市儿童医院新生儿外科同样取得进展。不久前,一位出生不久的早产儿因感染引发肠穿孔,病情很重,必须立即手术。棘手的是,患儿体重还不到1公斤,生命体征不稳定,手术耐受力差,风险很大,手术难度可想而知。

  “患儿的肠管非常细,只有5毫米左右,切除、吻合等手术步骤的精细度要求很高,考验着外科医生的技术水平,对麻醉、PICU的管理也都是挑战。”新生儿外科主任樊剑锋说,在多团队协作下,坏死肠管切除+回肠双腔造口+腹腔引流术成功完成,患儿顺利康复。“平时我们收治的患儿年龄是从出生到6个月以下,年龄小、体重低,多数手术以食道闭锁、幽门肥厚、小肠闭锁等消化道疾病为主。另外还有部分肿瘤手术,手术方式以微创为主。”而前文提到这例,是该科开展的最低体重患儿消化道手术。

  在泌尿外科,先进微创技术在手术中的应用,也逐步从高年龄段患儿向低年龄段患儿突破。近期,该科团队独立完成一例小年龄段气膀胱内镜下输尿管膀胱抗反流再植术,患儿只有3岁6个月。针对其年龄小的特点,医生制定个体化手术方案,术中利用微创腔镜技术,出血量少,术后恢复良好,已康复出院。“由于小年龄患儿膀胱内操作空间小,难度大,目前省内仅有少数几家儿童医院能自主开展这项技术。”泌尿外科主任于忠勤说,该项技术的成功开展标志着泌尿外科在低年龄段儿童气膀胱腔镜手术的应用方面取得新突破。以“腔镜微创”外科技术为特色,该科团队开展的腹腔镜下肾盂成形术、小儿钬激光碎石术等均属高难度技术,尤以“单孔腔镜技术”为特点,同步于国内先进水平。

  创新技术,与顶尖专家团队合作提升水平

  “以前,难度大的骨科手术如双侧髋关节脱位的截骨矫形等,患儿要跑南京、上海看病,现在无锡也能独立开展了。”市儿童医院骨科主任张爱国介绍,该科近几年独立开展数例双侧髋关节脱位的截骨矫形技术,手术难度高、风险大,目前取得了良好疗效,让无锡患儿在本地就能得到妥善治疗。成功创建无锡市重点专科后,该科目标放在逐步全面开展省级重点专科必备技术上,如青少年膝关节镜手术、半骺阻滞技术、陈旧性孟氏骨折矫形手术以及3D打印辅助下创伤后畸形矫形技术等都取得显著成果。

  “儿童外科近5年的发展,从手术量的变化可见一斑。”市儿童医院副院长葛焕青给记者列举了几个数字,2015年该院手术总量是3065台,2020年达到5297台,比2015年增长72.8%,手术总量明显提升。同时,2015年医院手术病人占出院病人的20.3%,2020年该占比增加到28.3%,这意味着100个出院病人中就有28个是手术病人,手术量的增幅远远超过同期出院病人的增长。“近5年来,医院外科手术能力显著提升,二级专科基本齐全,普外科成功创建江苏省临床重点专科,骨科成功创建无锡市重点专科。”葛焕青说,外科总体能力还要进一步提升,如今下一步将借助无锡“三名”战略,加强普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科与上海、北京等地顶尖专家团队的合作,特别要加快提升心胸外科、神经外科的发展。(逯恒贞)

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